logo
แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป
ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร
 
  เขียนที่ :
วันที่เขียน : 15 มิ.ย. 2569
เรื่อง ขอความอนุเคราะห์  
เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร
    ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................
ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................
หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้
 
ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร
ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ
หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า
ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ
แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย
ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้
บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่
ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ
สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ
ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป
ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ)
ระบุเรื่อง : ....ขอคัดสำเนาหนังแจ้งผลร้องเรียน ....
บริเวณสถานที่ : ที่ดินแปลงแปลงโฉนดเลขที่ 42462 กับ บ้านเลขที่ 306/35 ชุมชนสันติภาพ หมู่ที่ 2 ตำบลพระบาท อำเภอเมืองลำปาง จังหวัดลำปาง
รายละเอียดของเรื่อง : ตามที่ผมได้ร้องเรียนมายังศูนย์รับเรื่องราวร้องทุกข์ เทศบาลเมืองเขลางค์นคร เลขที่ นต.45 ลงวันที่ 13 พฤษภาคม 2569 และทางศูนย์ฯ ได้มีหนังสือแจ้งผลไปยังกระผม และเจ้าบ้าน เลขที่ 306/5 ไปแล้วนั้น ผมมีความประสงค์ ขอคัดและรับสำเนาหนังสือ เป็นไฟล์ PDF ทั้งของกระผม และของบ้านเลขที่ 306/5(คู่กรณ๊) เพื่อนำไปเป็นเอกสารอ้างอิงในการดำเนินการแก้ไขในลำดับต่อไป ทั้งนี้ หนังสือที่แจ้งไปให้กระผมไปแล้วนั้น ได้ส่งไปที่อยู่เดิม คือ 392/2 หมู่ 11 ต.แม่เมาะ ซึ่งเป็นที่อยู่ตามทะเบียนบ้านที่ผมไม่ได้อยู่อาศัยแล้ว โดยให้ส่งไฟล์หนังสือ PDF ทั้ง 2 ฉบับ ไปที่ E Mail ของผม คือ prasit339@gmail.com
 
  จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้
 
ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง
(....................................................)
ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง
(........)