แบบฟอร์มคำร้องทั่วไป ศูนย์บริการประชาชน เทศบาลเมืองเขลางค์นคร     เขียนที่ : วันที่เขียน : 22 พ.ค. 2569 เรื่อง ขอความอนุเคราะห์   ( ไฟล์ประกอบ : ./uploads/6a104c62b921b_1583.jpeg ) เรียน นายกเทศบาลเมืองเขลางค์นคร     ด้วยข้าพเจ้า.......... อายุ........ปี อยู่บ้านเลขที่........ หมู่ที่........ชุมชน................................ ถนน................................ ตรอก/ซอย................................ ตำบล................................ อำเภอ................................ จังหวัด................................ หมายเลขโทรศัพท์................................ มีความประสงค์ให้ดำเนินการเรื่องต่อไปนี้   ซ่อมแซมบ่อพัก/ฝาท่อระบายน้ำชำรุด/สูญหาย ร้องเรียน/ตรวจสอบเกี่ยวกับอาคาร ซ่อมแซมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ ดูด/ล้างท่อระบายน้ำ หินคลุก/ซ่อมแซมผิวถนน/ดินลูกรัง ตัดหญ้า ติดตั้งโคมไฟสาธารณะ ก่อสร้างถนน/ระบบระบายน้ำ แจ้งเหตุเดือดร้อนรำคาญ ขอใช้บริการเก็บขยะมูลฝอย ขอให้เก็บเศษหญ้า/เศษกิ่งไม้ บริการน้ำอุปโภค-บริโภค การปฏิบัติงานของเจ้าหน้าที่ ตัดกิ่งไม้ในที่สาธารณะ ล้างถนน/ล้างตลาด/สถานที่สาธารณะ สูบน้ำ/ช่วยน้ำท่วม ตรวจสอบการบุกรุกที่สาธารณะ ซ่อมแซมหอกระจายข่าว/เสียงตามสาย การสงเคราะห์ทั่วไป ยื่นคำร้องเรียน/ร้องทุกข์เกี่ยวกับสินค้าและบริการ เรื่องอื่น ๆ (ระบุ) ระบุเรื่อง : .................................................. บริเวณสถานที่ : หากเกิดฝนตกหนัก จะเกิดน้ำท่วมขังบริเวณหน้าบ้านที่พัก ซึ่งจะท่วมขังตั้งแต่ปากซอย1 บ้านย่าเป้า เป็นเวลานานไม่สามารถระบายน้ำได้ทันบางครั้งน้ำท่วมถึงในตัวบ้านทำให้เฟอร์นิเจอร์ในบ้านเสียหาย รายละเอียดของเรื่อง :     จึงเรียนมาเพื่อขอความอนุเคราะห์ดำเนินการตามคำร้องนี้ และขอขอบคุณมา ณ โอกาสนี้   ลงชื่อ ...................................................ผู้รับคำร้อง (....................................................) ลงชื่อ .................................................ผู้ยื่นคำร้อง (........)